除权判决申请书
申请人: 地址 法定代表人:
请求事项: 请求法院依法作出除权判决
事实理由: 申请人丢失银行支票一张,支票号为: _____,票面金额为_____元,出票人为:_________,出票日期为_年_月 _日,最后持票人为_____,出票银行为_____ ,申请人已于_年_月_日向你院申请公示催告。现公告期届满,无人申报权利,特向你院申请作出除权判决宣告该支票无效。 此致 区人民法院 申请人: